Högt kalium hjärtstopp

Detta är särskilt relevant för patienter med hjärtsvikt och kronisk njursjukdom, då de löper störst risk att utveckla hyperkalemi.

Hos patienter med hjärtsvikt, som utvecklar hyperkalemi och behöver kontinuerlig, optimal användning av sina läkemedel, kan kaliumbindande hartser övervägas, eftersom de effektivt ökar utsöndringen av kalium via magtarmkanalen.

Du kan inte alltid se när dina kaliumnivåer är höga.

Vad är en säker eller normal kaliumnivå?

En typisk kaliumnivå för en vuxen faller mellan 3,5 och 5,0 millimol per liter (mmol/L). Anesthesiology 1961;22:87381.

Frei C, Darocha T, Debaty G, et al. Resuscitation 2016;98:10511.

Saarinen S, Nurmi J, Toivio T, et al. Akut behandling för svår hyperkalemi genomförs på sjukhuset för att övervaka komplikationer och inbegriper intravenös behandling för att snabbt sänka kaliumnivåerna.

Tecken som trötthet och muskelsvaghet är lätta att avfärda. Farligt höga kaliumnivåer påverkar hjärtat och orsakar plötsligt livshotande problem. Därför måste patienter som behandlas för hjärtsvikt få sitt kaliumvärde i blodet kontrollerat regelbundet. Kaliumnivåer som når en farligt hög nivå kan vara livshotande. Men om njurfunktionen är nedsatt kan ett överskott av kalium orsaka hyperkalemi.

Läkemedel är en mycket vanlig orsak till hyperkalemi av många olika orsaker.

Hyperkalemi uppstår när nivåerna går över 5,5 mmol/L. Det kan orsaka livshotande hjärtrytmförändringar (arytmi) som orsakar hjärtinfarkt. Vissa saltersättningar innehåller kalium och kan bidra till hyperkalemi.

Diuretika, som rutinmässigt används av patienter med hjärtsvikt, kan leda till att en frisk njure förlorar kalium, vilket i sin tur kan leda till låga nivåer av kalium i blodet, så kallad hypokalemi.

Hos oss kan du enkelt beställa ett kaliumtest via remiss. Njursjukdom, och användning av vissa läkemedel, kan orsaka alltför hög serumkaliumnivå (över 5,0 mmol/liter). Andra orsaker är immobilisering, sarkoidos, tyreotoxikos, familjär hypokalciurisk hypercalcemi, Addisons sjukdom, njursvikt, tamoxifen, litiumbehandling, tiazidbehandling, kalk- och D-vitaminbehandling.

EKG vid hyperkalcemi

Klinisk presentation:

• Konfusion
• Buksmärta
• Hypotension
• Arytmier, EKG-förändringar
• Hjärtstopp

Behandling

• Furosemid (Furix) 1 mg/kg iv.
• Hydrokortison 300 mg iv.
• Pamidronate 30-90 mg iv.
• Kausal behandling av bakomliggande orsak till hyperkalcemi.

Hypokalcemi

Hypokalcemi orsakas av akut pankreatit, alkalos (hyperventilation), rhabdomyolys (första dagarna), sepsis, malignitet med osteoblastiska metastaser, nedsatt resorption och/eller ökad utsöndring av calcium, kronisk njursvikt, pankreasresektion, tarmresektion (”small bowel syndrome”), paratyreoideakirurgi, tyreoideakirurgi, bisfosfonater, calcitonin, citrat (transfusion), fenytoin, fosfat, foscarnet, etc.

EKG vid hypokalcemi

• Förlängd QT-tid (torsades de pointes är ovanligt)
• Förkortad QRS-tid
• Ovanliga EKG-förändringar:

Behandling:

• Kalciumklorid 10% 10-40 ml iv.
• Magnesiumsulfat 50% 4-8 mmol iv vid uttalade tillstånd.

Kalium

EKG är särskilt användbart vid kaliumrubbningar, eftersom EKG kan användas för att estimera svårighetsgraden.

Hyperkalemi

Orsaker till hyperkalemi:

• Njursjukdom (njursvikt, akut njursvikt, kronisk njursvikt, ESRD [end-stage renal disease]).
• Individer med hemodialys har hög risk för hyperkalemi.
• NSAID (non-steroidal antiinflammatory drugs): ibuprofen, naproxen, nabumeton, acetylsalicylsyra, etc.
• Hemolys
• Tumörlyssyndrom
• Överdos av kaliumtillskott (kaliumsubstitution)
• Hög intag av kalium i kost
• ACE-hämmare: enalapril, ramipril, etc.
• ARB (angiotensinreceptorblockerare): losartan, candesartan, etc.
• Angiotensin II-antagonister och neprilysinhämmare: Sakubitril Valsartan (Entresto).
• MRA (Mineralocorticoid Receptor Antagonists): spironolakton, eplerenon, finerenon, aldosteron, etc.
• Icke-selektiva beta-blockerare: propranolol, nadolol, timolol, etc.
• Rhabdomyolys
• Acidos
• Addisons sjukdom
• Insulinbrist (diabetes, ketoacidos)
• Kaliumsparande diuretika
• Digitalisförgiftning

I myokardiet leder hyperkalemi till förlångsammad impulstransmission.

Sådana snabba förändringar kan orsakas av att man äter mycket kaliumrik mat. En lågkaliumdiet och läkemedelsförändringar för ofta kaliumsiffrorna till en säker nivå. Vissa patienter med hjärtsvikt får kaliumtillskott, vilket ofta ordineras rutinmässigt tillsammans med diuretika. Val av ingrepp bestäms av hur svår hyperkalemin är och eventuella komplikationer kopplade till tillståndet.

Causes of in-hospital cardiac arrest and influence on outcome. Denna varslar om livshotande kaliumnivåer och övergår i ventrikelflimmer eller asystoli om åtgärd inte insätts omgående.

Behandling

• Ge 10 ml kalciumglukonat eller kalciumklorid i.v omedelbart vid allvarlig hyperkalemi.
• Starta infusion insulin och glukos: 25 g glukos 10 E insulin.
  • Fortsätt infusion 10% glukos (5 h infusion, totalt 25 g glukos).
• Ge salbutamol om effekt av ovanstående är otillräcklig.
• Dialys är den mest effektiva behandlingen.

Hypokalemi

Orsaker till hypokalemi:

• Diarré och kräkningar
• Diabetes insipidus
• Förluster vid dialys (hemodialys, peritonealdialys).
• Alkoholism
• Malnutrition
• Akutfasen av svåra sjukdomstillstånd (ex hjärtinfarkt)
• Primär eller sekundär hypoaldosteronism
• Överdrivet lakritsintag
• Hög glukostillförsel
• Behandling med diuretika
• Beta-adrenerga agonister (salbutamol, etc).
• Theofyllin
• Kortikosteroider
• Cushings sukdom
• Laxantia
• Insulinbehandling
• Hypomagnesemi
• Metabol alkalos

Allvarliga komplikationer kan uppkomma redan vid 3.0 mmol/L.

Epidemiology and outcome of adult out-of-hospital cardiac arrest of non-cardiac origin in Osaka: a population-based study. The effects of calcium and sodium bicarbonate on severe hyperkalaemia during cardiopulmonary resuscitation: a retrospective cohort study of adult in-hospital cardiac arrest.